A Unimed São José dos Campos e a healthtech Horuss AI anunciaram uma parceria estratégica focada na aplicação de inteligência artificial para a análise de dados e criação de modelos preditivos de risco em saúde. A iniciativa visa reduzir desperdícios e otimizar o cuidado com os beneficiários, com um potencial de economia estimado em R$ 1 milhão por mês.
A operadora de saúde planeja atuar de forma proativa junto aos seus mais de 117 mil beneficiários, utilizando as análises da Horuss AI para identificar, em tempo real, casos que podem gerar custos futuros elevados. Essa identificação precoce permite uma intervenção mais rápida e eficaz, seja para evitar a complicação de quadros de saúde existentes ou para garantir o acompanhamento adequado, como a realização de exames preventivos. O foco inicial da parceria será nos pacientes oncológicos.
A ferramenta de inteligência artificial oferece à Unimed São José dos Campos uma visão abrangente de seus beneficiários, permitindo análises detalhadas, como a identificação de lacunas no rastreamento do câncer de mama. A Horuss AI, fundada em 2023 e com uma carteira de 15 clientes que somam 2 milhões de vidas, concentra seus esforços em combater quatro grandes fontes de custos para as operadoras de saúde: desperdícios, fraudes, abusos e imprevisibilidade. A empresa estima ter gerado uma economia de R$ 500 milhões nos últimos 18 meses através de seus algoritmos.
Segundo o presidente da Unimed São José dos Campos, uma análise preliminar identificou cerca de seis beneficiários por ano com alto risco de desenvolver doenças neoplásicas. A identificação precoce desses casos pode resultar em uma significativa redução nos custos de tratamento, que podem chegar a R$ 150 mil por paciente em casos complexos.
A equipe da Unimed terá acesso a um painel de controle que permite visualizar os beneficiários por nível de risco e complexidade, com base em filtros e na estratificação da carteira. A análise identifica comportamentos semelhantes ou idênticos a grupos de risco, bem como aqueles que utilizam os serviços de forma excessiva, mesmo sem acompanhamento ou tratamento para doenças específicas.
Embora a identificação de indivíduos que não buscam atendimento médico possa gerar um aumento inicial nos investimentos, o presidente da Unimed São José dos Campos destaca que o cuidado preventivo a longo prazo resultará em custos significativamente menores do que o tratamento de doenças em estágios avançados. A Unimed São José dos Campos, que abrange 14 cidades do Vale do Paraíba, encerrou 2024 com uma sinistralidade de 83,8%, uma Receita Operacional Líquida de R$ 682,2 milhões e 20% de marketshare.
